得了骨与软组织肿瘤，为什么医生不直接手术而是先穿刺？丨筋骨堂

得了骨与软组织肿瘤，为什么医生不直接手术而是先穿刺？

医学指导：骨伤中心骨与软组织肿瘤科方斌主任中医师

图文/骨伤中心骨与软组织肿瘤科蓝鋆主治医师

小王发现右下肢比左下肢粗壮，就来医院就诊，做了CT、MR等检查发现下肢肿物，心想切掉就好啦，可是医生却不着急直接手术切除，而是一定要先做穿刺，这是为什么呢？

图一右下肢肿物

图二身体各种大小包块(滑动查看)

一、什么是穿刺活检？

穿刺活检是一种特殊的检查方式，是骨与软组织肿瘤获取组织病理诊断的主要方法，对疾病预后、治疗方案的选择有一定指导意义。

医生定位好肿瘤位置，皮肤局部麻醉后，通过细小的穿刺针穿入肿瘤内，对肿瘤进行取材，取出少量肿瘤后送病理学检查来明确诊断。我院骨与软组织肿瘤科医生根据不同肿瘤类型和部位，通过彩超、X片、CT等设备精准定位后，穿刺准确率高，且操作时间短，过程一般20分钟内。

图三肿瘤穿刺活检术（a：肿瘤表浅可以直接定位，直接行穿刺活检；b：肿瘤位置深、周围结构复杂（红色箭头所指），可在CT引导下穿刺活检）

二、穿刺活检有哪些风险？

通常情况下穿刺活检是安全的，极少有严重的并发症，常见的有以下几个：

1、出血：最常发生的并发症，通常情况下压迫穿刺部位一段时间即可，极少数情况需要转位相应外科手术治疗。

2、内脏或神经损伤：若骨与软组织肿瘤位于躯干部位、邻近重要神经血管，穿刺过程中有损伤内脏或神经血管风险，出现气胸、大出血等情况，但临床相对较为少见，一旦出现，医生会立刻停止操作，根据情况进行相应治疗。

3、肿瘤扩散：规范的穿刺操作过程下，出现肿瘤扩散的可能性极低，即便出现了肿瘤细胞渗透到穿刺针道，医生也会在后期手术中切除。

4、穿刺失败：若病变性质复杂、肿瘤位置深在，或穿刺医生采样不足等情况，则可能出现穿刺后无法确诊的情况，这也是正常现象，一旦出现，医生会选择再次穿刺活检或进行切开活检来明确诊断。

三、为什么医生建议做穿刺？

医生建议做穿刺活检，主要是因为能够进一步明确肿瘤性质，制定针对性的治疗方案。肿瘤如果是良性，可以选择保守治疗或者手术切除，预后一般较好。如果是恶性，则根据肿瘤具体类型，手术前后需要结合放疗、化疗等方式，手术过程中也将扩大切除的范围。因此，穿刺活检的意义重大。

图四经穿刺活检，考虑为低度恶性肿瘤（粘液性纤维肉瘤，红色箭头所指），术前给予化疗和放疗。

图五经过化疗和放疗后，肿瘤明显缩小（红色箭头所指），降低了手术切除难度，也减少了复发风险。

温馨提示：

1、发现身体包块不慌张，找专业医生进行检查评估。

2、精确的诊断并不耽误治疗，对指导后续的治疗意义重大。

3、找专业的医生进行穿刺活检，穿刺准确率更高，操作风险更低。

骨伤中心简介

（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）

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骨伤中心（骨伤科学系）简介

骨伤中心（骨伤科学系）坚持临床、教学、科研和科普宣传“四位一体”协同发展，临床部共有407张床位，设有13个骨科专科病区，包括：上肢创伤骨科、手外伤与创面修复科、下肢创伤骨科、足踝骨科、脊柱微创科、颈椎病与脊柱骨病科、股骨头坏死科、人工关节与髋关节科、人工关节与膝关节科、运动医学科、骨与软组织肿瘤科、儿童骨科、经典骨伤与骨康复科。其中髋关节与股骨头坏死专科群是全国临床重点专科，其他均为广东省临床重点专科。此外还有全国名老中医药专家传承工作室3间、广东省名中医工作室3间。骨伤门诊设置齐全，包括岭南名医、特需、专家、专科、专病、普通等不同模式和专门的筋骨康复特色治疗室，全心全意满足广大人民群众就诊选择需求，为“百姓医院”出新出彩。

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《骨伤名医故事》

──蔡荣

骨伤中心作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，响誉全国、大湾区和国际。本期名医故事主角是“蔡荣”。

蔡荣（1921-1980）是第一代学科创始人之一，为清末广东中医骨伤科五大名家蔡忠之孙，1978年获“广东省名老中医”称号，是《中国医学百科全书·中医骨伤科学》主编、无偿献名方“跌打万花油”

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《每期一科简介》

──骨伤中心骨与软组织肿瘤科

起源于上世纪九十年代，经过袁浩教授、何伟、樊粤光、方斌等教授近30年的发展，于2018年由方斌教授创建，科室是连续二届中国中医骨肿瘤专业委员会主任委员单位，连续二届广东省基层医药学会骨肿瘤骨病专业委员会主任委员单位；也是中国抗癌协会中西医整合专业委员会及中国中西医结合骨伤科委员会数字骨科工作委员会的副主任委员单位，多项技术处于国内领先地位，是国内知名的骨与软组织肿瘤诊治中心。诊治内容包括以下方面：

1、恶性骨肿瘤个体化保肢治疗：常见好发于骨的恶性肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤及尤文肉瘤等，保肢率90%以上，主要包括组配肿瘤肿瘤假体、3D打印肿瘤假体、自体骨灭活再植、异体骨联合肿瘤假体等手术方式。

2、骨盆骶骨肿瘤切除重建：骨盆骶骨肿瘤涉及部位结构复杂，手术容易出血，手术风险大。在方斌教授带领下，已经熟练开展进行半骨盆置换术、骶骨肿瘤切除术、半骨盆截肢等手术。

3、脊柱原发肿瘤手术：原发恶性肿瘤EB-BOLC手术、各种脊柱肿瘤切除手术等。

4、骨转移瘤：包括脊柱、骨盆四肢骨转移。结合不同部位骨转移瘤特征采用个体化方案进行诊治。包括脊柱转移瘤分离减压手术、肢体瘤段切除肿瘤假体置换、病灶切除联合内固定、微波灭活、冷冻消融等多种治疗手段，有效缓解患者疼痛，提高生活质量。

5、微创治疗：率先在省内使用射频消融治疗骨样骨瘤，微创治疗脊柱原发及转移肿瘤，手术创伤小、时间短、疗效确切。

6、软组织肿瘤：包括各种良恶性软组织肿瘤的诊治。如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、侵袭性纤维瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等。

7、化疗、靶向及免疫等治疗：结合国内外最新研究进展及方案制定骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤等化疗方案，术后结合肿瘤坏死率进行修改，结合患者实际情况及基因检测制定化靶、化免等方案。

8、中医药特色：辨证施治，采用中医药进行肿瘤治疗，包括缓解化疗不良反应及毒副作用，中医药对恶性肿瘤的杀灭及术后恢复等方面。

专家介绍

方斌

博士，主任医师

教授，博士研究生导师，骨与软组织肿瘤科、儿童骨科主任

先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。曾先后在美国国内排名第七位的加州大学圣弗朗西斯科分校医学中心（UCSFMedicalCenter）及加州大学圣弗朗西斯科分校MountZion医学中心（UCSFMountZionMedicalCenter）、德国、瑞士、新西兰、香港大学玛丽医院、北京大学人民医院、上海交大第六人民医院等地进修学习。长期与UCSFMedicalCenter、欧洲骨与软组织肿瘤治疗中心Rizzoli研究所、北京大学人民医院、第四军医大西京医院等进行疑难病例远程会诊、讨论、学术交流。现为中国中医药研究促进会骨伤分会骨肿瘤专家委员会主任委员、中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移专业委员会委员、中国医师协会骨科医师分会脊柱肿瘤学组委员、广东省基层医药学会骨肿瘤与骨病专业委员会主任委员、广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会副主任委员、广东省精准医疗学应用学会骨肿瘤分会副主任委员、广东省医师协会骨肿瘤专业医师分会委员会常务委员、广州抗癌学会脊柱肿瘤专业委员会常委，《中国修复重建外科》、《中医正骨》编委，主持国家级、省级课题20余项，发表SCI及国内核心期刊论文100余篇，获得国家科技进步二等奖1项、国家中医药管理局中药科技进步二等奖1项。

【擅长】应用中药减毒增效治疗各类恶性骨与软组织肿瘤；擅长采用人工肿瘤型髋、膝、肩、肘关节置换，人工半骨盆置换、人工全股骨、人工全肱骨及3D打印假体资料各种类型骨与关节、脊柱肿瘤；擅长髋膝骨性关节炎，股骨头缺血性坏死等髋膝疾病的中西医结合诊治。

【出诊安排】周二上午、周三下午、周四全天；门诊六楼骨科5诊室。

蓝鋆

博士，主治医师

先后师从中医骨伤科名家王拥军教授学习慢性筋骨病的临床研究工作，师从著名关节疾病专家何伟教授学习髋、膝关节疾病的诊治。毕业后跟随方斌教授从事骨与软组织肿瘤的中西医结合诊治工作，长期跟随空军军医大学王臻教授学习骨与软组织肿瘤知识，2023年曾至上海长征医院骨肿瘤科进修，跟随肖建如、魏海峰教授学习脊柱肿瘤的诊治。擅长骨与软组织肿瘤及关节疾病的诊断和中西医结合治疗，如骨转移瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、尤文肉瘤的手术治疗及围手术期中医调护；骨缺血性坏死疾病，慢性髋、膝关节退行性病变的保守治疗及手术治疗等。在国内外核心期刊发表论文多篇，主持或参与厅局级课题研究多项。现任中国中医药研究促进会骨伤科分会委员、骨肿瘤专业委员会委员兼秘书，广东省基层医药学会骨肿瘤与骨病专业委员会委员，广东省基层医药学会骨修复与重建专业委员会委员，广东省精准医学应用学会骨肿瘤分会委员。

【擅长】骨肿瘤、骨和关节退行性疾病的中西医结合诊治。

【出诊安排】门诊六楼骨科：周一上午2诊室，周五上午5诊室。

温馨提示

校对：盛燕雯

编辑：李建国
复核：王晓雪、王爔晨

责编：梁幸琳

审定：刘苡婷

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